Colangitis BACTERIAS ASOCIADAS

Aguda
‣ In amación de la vía biliar intra y
extrahepática, la cual puede ser de curso
agudo, recidivante o crónico y es debida a
procesos infecciosos, químicos,
CLÍNICA
inmunológicos, isquémicos, traumáticos e
idiopáticos
‣ Triada de Charcot: 50%
‣ Cuadro infeccioso sistémico producto de
la estasis biliar, que generalmente es ‣ Péntada de Reynolds: 5-10%
producida por un calculo

FISIOPATOLOGÍA

‣ Requiere de dos factores: la colonización

bacteriana de la bilis y la obstrucción de
la vía biliar que ocasiona un aumento de
la presión en el interior de la misma.
‣ La obstrucción conlleva estasis biliar que
favorece el crecimiento bacteriano y
altera los mecanismos de defensa
inmunitarios.
‣ La obstrucción provoca la elevación de la
presión en los canalículos biliares hasta
un nivel (> 20 cm de H2O) que ocasionará
translocación bacteriana (bacteriemia) y
de endotoxinas al sistema circulatorio y
linfático (re ujo colangiovenoso y
colangiolinfático), pudiendo progresar la
colangitis de un cuadro infeccioso local a
una situación de respuesta in amatoria
sistémica con posible afectación
multiorgánica

DIAGNÓSTICO

‣ Clínica
ETIOLOGÍA ‣ Laboratorio:
• Leucocitosis
• Elevación de la PCR y VHS
• Alteraciones colestásicas: aumento de
BT y BD, FA, GGT GOT y GPT
‣ Ecografía:
fl
fl
fl
 • Con rmación de la etiología: litiásica o ‣ Internar
tumoral ‣ Régimen cero: suspensión de la ingesta
• Dilatación de vía biliar intra y por VO
extrahepática ‣ Hidratación EV
• Abscesos hepáticos ‣ Analgesia (ketorolac o diclofenac)
‣ TAC: ‣ Antibióticos:
• Puede completar la ecografía • Cubrir bacterias gran negativas y
• Ayuda a descartar pancreatitis y anaerobios
abscesos • Ampi-sulbactam + metronidazol
‣ Colangioresonancia: • Cipro oxacina + metronidazol
• Duda diagnóstica • Ceftriaxona + metronidazol
‣ CPRE: ‣ Descompresión de las vías biliares
• Diagnostico y terapéutico ‣ Drenaje biliar endoscópico (CPRE):
‣ CPT (colangiografía • Método de elección
transparietohepática): • Indicaciones: colangitis litiásica y
• Cuando no se puede hacer CPRE obstrucciones distales de la VB
• Consiste en el drenaje nasobiliar,
papilotomía o la colocación de un
stent o endoprótesis
‣ Drenaje biliar transhepático con acceso
percutáneo(DBTP):
• Contraindicaciones: diátesis
hemorrágica y ascitis
• Consiste en la colocación de un
catéter guiado por ecografía, en el
interior de un conducto biliar
intrahepático y/o en el colédoco, y
situar su extremo distal en la luz
duodenal
‣ Drenaje biliar quirúrgico:
• En este tipo de cirugía se realiza una
coledocotomía y se inserta un tubo en
T de Kehr para la descompresión del
árbol biliar
• Su realización de emergencia está
reservada a pacientes con fracaso de
las técnicas de drenaje biliar previas.

COMPLICACIONES

‣ Insu ciencia renal aguda:

• Por la baja perfusión renal en los
cuadros de bacteriemias
‣ Abscesos intrahepáticos:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES • Frecuentemente múltiples

‣ Coledocolitiasis
‣ Pancreatitis aguda
‣ Colecistitis aguda
‣ Tumor periampular
‣ Úlcera gástrica y duodenal
‣ Hepatitis aguda

TRATAMIENTO
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