सं.
1 उर देश सरकार प-5
NO. 1 GOVERNMENT OF UTTAR PRADESH FORM-5
चकसा एवं वाय वभाग
DEPARTMENT OF MEDICAL AND HEALTH
ाम पंचायत सरौरा
GRAMA PANCHAYAT SARAURA
जम माण-प
BIRTH CERTIFICATE
(जम मृयु रिजकरण अधनयम, 1969 क धारा 12 / 17 तथा उर देश जम मृयु रिजकरण नयम, 2002 के नयम 8/13 के अंतगत जार कया गया
)
(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE UTTAR PRADESH REGISTRATION
OF BIRTHS & DEATHS RULES 2002)
यह मािणत कया जाता है ननलिखत सूचना जम के मूल अभलेख से ल गई है जो क ाम पंचायत सरौरा तहसील बशी का तालाब िजला लखनऊ
राय/संघ देश उर देश, भारत के रिजटर म उिलिखत है ।
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF BIRTH WHICH IS THE REGISTER
FOR GRAMA PANCHAYAT SARAURA OF TAHSIL/BLOCK BAKSHI KA TALAB OF DISTRICT LUCKNOW OF STATE/UNION TERRITORY UTTAR PRADESH,
INDIA.
नाम / NAME: ANURAG GAUTAM लंग / SEX: पुरष / MALE
जम तथ / DATE OF BIRTH: जम थान/ PLACE OF BIRTH:
20-03-2019
TWENTIETH-MARCH-TWO THOUSAND NINETEEN SARORA,BAKSHI KA TALAB, LUCKNOW,
UTTAR PRADESH
माता का नाम / NAME OF MOTHER: पता का नाम / NAME OF FATHER:
LAXMI RAGHUVESH GAUTAM
आधार नंबर / MOTHER'S AADHAAR NO: आधार नंबर / FATHER'S AADHAAR NO:
XXXXXXXX0961
XXXXXXXX6506
बचे के जम के समय माता-पता का पता / ADDRESS OF PARENTS AT THE TIME OF माता-पता के थायी पता/ PERMANENT ADDRESS OF PARENTS:
BIRTH OF THE CHILD:
SARORA, , BAKSHI KA TALAB, LUCKNOW, UTTAR PRADESH SARORA, BAKSHI KA TALAB, LUCKNOW,
UTTAR PRADESH
पंजीकरण संया / REGISTRATION NUMBER: पंजीकरण तारख / DATE OF REGISTRATION:
B-2021: 9-18347-000015 13-11-2021
टपणी / REMARKS (IF ANY):
---
जार करने क तथ / DATE OF ISSUE: जार करने वाला ाधकार / ISSUING AUTHORITY :
08-02-2022
रिजार (जम एवं मृयु)
REGISTRAR (BIRTH & DEATH)
ाम पंचायत सरौरा
GRAMA PANCHAYAT SARAURA
UPDATED ON :
09-02-2022 03:07:04
"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE WHICH CONTAINS FACSIMILE SIGNATURE OF THE ISSUING AUTHORITY"
" THE GOVT. OF INDIA VIDE CIRCULAR NO. 1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS
APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOCUMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES".
" येक जम एवं मृयु का पंजीकरण सुनचत कर" / ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH "
