CARCINOMUL COLONIC

Marian Dan
 S.I, B, 66
 MI: balonari, dureri abdominale colicative, absenta
tranzitului intestinal pt. materii fecale si gaze (in urma cu
10 zile)
 APP: - episod de ocluzie intestinala (sept.);
 rezectie partiala de mandibula stanga (2005) pt. abces
dentar cu osteomielita (HP: ADK scuamos hemiplanseu
bucal cu extensie in mandibula);
 CVM: mecanic- pensionar
 Consum toxice: fumator
 IB : se prezinta in Spit . Zalau; CT abdomen: formatiuni
hepatice multiple (susp. det. sec. abcedate); EDS:
gastrita antrala; EDI: tu stenozanta la 50 cm de OA; se
prezinta in CPUS din cadrul IRGH Cluj
 Analize laborator:
 leucocitoza, hiperK, hiposideremie, sd. colestaza,
dislipidemie; markeri virali neg.
 AFP- VN; CEA= 100ng/ml (VN= 0-5.8), CA 19-9=
400U/ml (VN= 0-37)
 Ecografie abdominala
Ficat cu LS de 128 mm, LD de 152 mm, ecostructura
profund inomogena, cu numeroase formatiuni
hiperecogene cu halou hipoecogen, unele din ele par
sa schiteze zona hipoecogena centrala (necroza?), cu
dimens. de pana la 6 cm. VP de 12.3 mm. RD normal.
Splina omogena, mas. 90 mm in ax lung. RS normal.
Loja pancreatica dificil de apreciat, cefalic si corporeal,
discret inomogena, hipoecogena. VU in semirepletie,
nelocuita. Prostata discret inomogena, mas. 33/32/33
mm. Fara ascita. Aerocolie importanta.
 EKG: RS, AV 75/min, ax QRS +60⁰, fara modif. ST-T
 Radiografie torace
Fara modif. patologice pleuro-pulmonare; cord, aorta-
relatii normale
 CEUS
Ficat cu multiple imagini focale cu asp. de det. sec., cu
elemente ecogene in interior. Formatiunile capteaza rapid
si inomogen agentul de contrast, zona centrala ramanand
necaptanta. In faza venoasa portiunile captante spala
agentul de contrast. Aspectul angioperfuzional pledeaza
pt. det. sec. hepatice necrozate.
 EDI: tu vegetativa post flexura colica stanga; nu se poate
biopsia
 CT abdomino-pelvin nativ si cu s.c. i.v.
 Interventie chirurgicala:
Rezectie sigmoidiana Hartmann. Anus iliac stang. Drenaj
Douglas.
 Protocol operator:
Incizie mediana supraombilico-pubiana. La explorare
ficat ocupat de metastaze voluminoase care ocupa cca.
70% din ficat in ambii lobi. Neoplasm sigmoidian
stenozant invadant in peritoneul parietal de aprox. 6/8
cm. Fara ascita si fara carcinomatoza peritoneala. Se
practica rezectie sigmoidiana cu inchiderea bontului
rectal distal si anus iliac stang. Drenaj Douglas.
Laparorafie. Sutura tegument. Pansament.
Date generale

 Cea mai frecventa tumora maligna a tractului

gastro-intestinal, respectiv a doua ca si frecventa
in cadrul tumorilor maligne
 Incidenta de varf : 50-70 ani, M/F= 3/2
 Etiologie:
 factori de risc: dieta, APP, polipi benigni >1 cm,
BII;
 AHC: rude gr. I, PAF; cc. colorectal ereditar
nonpolipozic- tip I: CCR; tip II: +cc endometrial,
ovarian+/-san
 Patogeneza
 secv. adenom- carcinom: 7-10 ani;
 BII: inflamatie- displazie- cc
 de novo
 Genetica: mutatii ale genelor
 proto-oncogene: k-ras;
 deletie gene supresoare tumorale: APC, DPC, SMAD4,
p53, TGF-β1 RII
 gene reparatoare ADN
 Stadializare: clasif. Dukes modificata cu corelare TNM
 Stadiu A: T1N0M0- limitata la mucoasa+/-submucoasa
 Stadiu B: T2/T3,N0M0- limitata la seroasa sau
tesuturile adiacente
 Stadiu C: T2/T3,N1M0- metastaze limfoganglionare
 Stadiu D: orice TN,M1- metastaze la distanta
 Macroscopic:
 Cec, colon proximal: voluminos, polipoid, cu necroza
 Colon distal, rect: constrictie inelara, cu obstructie si
ulceratie
 Microscopic:
 Adenocc (>95%); cc cu cel. scuamoase
 Crestere exofitica, polipoida, cu degenerare centrala
frecventa si tendinta de infiltrare circumferentiala a
peretelui
 Metastaze limfonoduli: pericolici, perirectali, de-a lungul
vaselor mezenterice si a. iliace interne; para-aortocavi,
grasimea mezenterica
 Metastaze la distanta: ficat, plaman, suprarenale
 Clinic:- obstructie colonica; melena, hematochezie,
deficienta Fe; dureri abdominale, tulburari de tranzit
intestinal; scadere ponderala, febre, astenie
 Laborator: test Hemoccult +/-; anemie micro-normocitica
+/-; ACE > 2.5 μg/l
 Dg: Colonoscopie cu biopsie
 Evolutie
 complicatii: hemoragie, obstructie, perforatie, fistula;
hidronefroza
 prognostic: supravietuirea globala la 5 ani 50%
Imagistica

Radiologie conventionala:
 Clisma cu dublu contrast
 Cc incipient: leziune sesila; leziune pediculata
 Cc avansat: leziune polipoida; leziune
semicircumferentiala; leziune circumferentiala
CT
 ingrosare parietala asimetrica+/- suprafata neregulata
 grosimea peretelui colonic destins: >6 mm
 tumora endolumenala
 extensie tumorala extracolonica
 metastaze: limfonoduli, peritoneu, ficat

PET
 captarea FDG: de 2 ori mai mare

PET CT
 Tratament
 rezectie chirurgicala completa (>=5 cm de fiecare parte a
tumorii), cu exereza limfonodulilor de drenaj;
 +/- chimioterapie adjuvanta
 radioterapie pre- si postoperatorie (cazuri selectionate)

 Monitorizarea
 CT- reevaluare la 3-4 luni postoperator, apoi la fiecare 6
luni pt. 2-3 ani, apoi anual pt. 5 ani;
 CEA- daca este crescut, se indica CT;
- PET CT – cel mai bun pt. recurenta si supraveghere
Diagnostic diferential

Diverticulita
Colita
ischemica
Colita TB
Rectocolita ulcero-hemoragica
Leziuni extrinseci

 Endometrioza
 Cc ovarian
 Metastaze (cc stomac)
Endometrioza
Cc stomac
Concluzii

 Aportul examinarilor radio-imagistice este esential

pt. depistarea, diagnosticarea, tratamentul si
urmarirea in timp
 Detectarea- clisma cu dublu contrast
 Stadializarea- CT
 Dg dif.: diverticulita/colita ischemica/colita
infectioasa/colita ulcerativa/endometrioza
 Tratamentul- chirurgical+/- chimioterapie adjuvanta
- radioterapie pre- si postoperatorie
(cazuri selectionate)
 Recurenta tumorala si monitorizarea- PET-CT
Bibliografie
 Federle MP, Jeffrey RB et al. Diagnostic Imaging
Abdomen. 2nd ed. Amirsys; 2010. p. II-6-66-II-6-69.
 Prokop M, Galanski M. Spiral and Multislice Computed
Tomography of the Body. Thieme; 2002. p. 437, 569-571.
 Adam A, Dixon AK. Grainger & Allison’s Diagnostic
Radiology. 5th ed. Elsevier Churchill Livingstone; 2008.
 Sutton D. Textbook of Radiology and Imaging. Elsevier
Churchill Livingstone; 2003. p. 640-642.
 Lee JK, Sagel SS et al. Computed Body Tomography with
MRI Correlation. 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins;
2006. p. 811-814.
 radiopaedia.org
 www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.176.5.1761105
 www.radiologyassistant.nl
VA MULTUMESC!