트롬볼리시스

트롬볼리시스
트롬볼리시스
	급성 사지 허혈의 경우 혈전치료 전후 혈관조영술.
기타 이름	섬유성 요법
메드라인플러스	007089
e메디컬	811234
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피브리노글리시술이라고도 불리는 혈전분해증은 혈관에 형성된 혈전이 약물을 이용해 분해(투석)하는 것이다. ST 고도 심근경색, 뇌졸중, 심한 정맥 혈전증(대량 폐색전증 또는 광범위한 심맥 혈전증)에 쓰인다.^{[citation needed]}

주된 합병증은 출혈이며(위험할 수 있다), 어떤 상황에서는 혈전분해가 적절하지 않을 수 있다. 혈전분해 또한 특히 막힌 동맥들을 다루는 레퍼시퓨전 치료에서 중요한 역할을 할 수 있다.

의학적 용법

혈전분해를 사용하는 질병:

ST 고도 심근경색: 큰 실험은 심장마비를 치료하는 데 혈전분해(특히 섬유소분해)를 사용하여 사망률을 줄일 수 있다는 것을 보여주었다.^[1] 평소 플라스민을 활성화하는 단백질인 조직 플라스미노겐 활성제(tPA)의 아날로그 주입을 통해 플라스민에 의한 2차 섬유소분해를 자극해 작용한다.
뇌졸중: 혈전증은 치료할 수 있는 장애가 없을 때 3시간(또는 아마도 6시간) 내에 발병할 때 심각한 장애나 사망을 감소시킨다.^[2]^[3]^[4]
엄청난 폐색전증. 대규모 폐색전증 치료를 위해서는 카테터 방향 요법이 전신 혈전분해증의 보다 안전하고 효과적인 대안이다. 이것은 혈전에 직접 약물을 주입하는 것과 관련이 있다.^[5]
사지 손실을 위협하는 가래마시아 세룰레아 돌렌스, 또는 응괴가 최소한 공통 장골정맥을^[6] 포함하는 장골정맥 DVT와 같은 중증 심부정맥 혈전증(DVT)
급성사지혈증^[7]
응고된 혈흉^[8]

스트렙토키나아제 외에 모든 혈전성 약물을 헤파린(분자량 또는 분자량 낮은 헤파린)과 함께 투여하는데, 보통 24시간에서 48시간 동안 투여한다.^{[citation needed]}

혈전분해증은 보통 정맥주사로 이루어진다. 혈관조영술(Angiogram(동맥내 혈전분해) 동안, 예를 들어 뇌졸중이 3시간 이상 발생하거나 심각한 심맥 혈전증(cather-director trombolysis)에 있을 때, 영향을 받는 혈관에 직접 사용할 수도 있다.^[9]

혈전증은 중재적 방사선 전문의, 혈관 외과의사, 심장 전문의, 중재적 신경외과의사, 신경외과의사 등 여러 유형의 의료전문가에 의해 수행된다. 미국과 같은 일부 국가에서는 응급의료 기술자들이 온라인 의료 지침에 의해 병원 전 환경에서 심장마비에 대한 혈색소를 투여할 수 있다. 보다 광범위하고 독립적인 자격을 갖춘 국가에서는 응급치료의사(ECP)에 의해 병원 전 혈전분해(Fibrinolyisis)가 시작될 수 있다. ECP를 고용하는 다른 나라들로는 남아프리카, 영국, 뉴질랜드가 있다. 병원체 전 혈전증은 항상 심장마비, 혈전증 위험 및 1차 경피적 관상동맥 중재(PCI) 가용성의 위험-효익 계산의 결과물이다.^{[citation needed]}

콘트라인커뮤니케이션

혈전 해소는 위험이 없는 것이 아니다. 따라서 임상의는 시술에 가장 적합한 환자와 치명적인 합병증을 일으킬 위험이 가장 적은 환자를 선택해야 한다. 절대적 절제는 그 자체로 혈전분해를 피할 수 있을 만큼 충분한 반면, 전체적인 임상 상황과 관련하여 상대적 절제를 고려할 필요가 있다.^{[citation needed]}

심근경색

절대 금기 사항:^[10]

출혈성 뇌졸중, 허혈성 뇌졸중의 이전 기록은 3개월 이내야
뇌졸중, 치매 또는 중추신경계 손상 이력 1년 이내
3주 이내 머리 외상, 6개월 이내 뇌수술
알려진 두개내 종양
대동맥 해부가 의심됨
6주 이내 내부 출혈
활성 출혈 또는 알려진 출혈 장애
외상성 심폐소생술 3주 이내

상대적 금지 사항:^[10]

구강항응고치료
급성췌장염
임신 또는 산후 1주일 이내
활성 소화성 궤양
6개월 내 일시적인 허혈성 공격
치매
감염성 심내막염
활성관절폐결핵
고도간질환
뇌내 트롬비
비통제성 고혈압(증상 혈압 180mm Hg, 이완성 혈압 110mm Hg)
2주 이내에 비압축성 혈관의 펑크
이전 스트렙토키나제 치료법
2주 이내에 큰 수술, 외상, 출혈

스트로크

절대 금기 사항:^[11]

뇌졸중 발병 시간에 대한 불확실성(예: 수면에서 깨어나는 환자).
눈의 편차가 고정되고 완전한 혈전증을 가진 혼수상태 또는 심한 둔감.
고혈압: 수축기 혈압 ≥ 185mmHg; 또는 연구 전 반복 측정 시 이완기 혈압 >110mmHg. (반복된 경우 환자를 치료할 수 있음)
CT 스캔이 정상인 경우에도 경막하 출혈을 암시하는 임상적 표현.
패혈성 색전 추정.
최근 48시간 이내에 헤파린 약물을 투여받았고 APTT(Active Prothrombin Time)가 상승했거나 알려진 유전적 또는 후천적 출혈 이온제를 투여한 환자
INR > 1.7
알려진 고도 간 질환, 고도 우측 심부전 또는 항응고증, 그리고 INR > 1.5 (이전 세 가지 조건이 없는 경우 INR 결과를 기다릴 필요가 없음.
알려진 혈소판 개수 <10만 uL.
혈청 포도당은 < 2.8 mmol/l 또는 >22.0 mmol/l이다.

상대적 금지 사항:^[12]

NIHSS 점수 22를 초과하는 심각한 신경 장애.
나이는 80세 이상이다.
광범위한 중뇌동맥(MCA) 영역경색 CT 증거(MCA 영역의 1/3 이상에서 회백-백색 접합부의 황색 유출 또는 흐림).
출혈 위험이 치료의 이점을 능가하는 것으로 여겨지는 지난 3개월 동안의 뇌졸중이나 심각한 머리 외상.
최근 14일 내 주요 수술(동맥 내 혈전분해 고려)
환자는 알려진 내출혈, 아하수막하출혈, 알려진 내동맥 기형 또는 이전에 알려진 내낭성 신엽의 이력이 있다.
근래(30일 이내) 심근경색 의심.
담당 임상의의 의견에 따라 관리 불가능한(예: 국소 압력에 의해 통제되지 않는) 출혈의 위험을 증가시킬 수 있는 최근(30일 이내)의 실질 조직 또는 수술.
최근(30일 이내) 내상이나 궤양성 상처로 인한 외상.
지난 30일 동안의 위장 또는 요로 출혈 또는 담당 임상의의 의견에 따라 관리 불가능한(예: 국소 압력에 의한) 출혈의 위험을 증가시킬 수 있는 활성 또는 최근의 출혈.
지난 7일 동안 압축 불가능한 부위의 동맥 구멍.
담당 임상의의 의견에 따라 심각하거나, 진행되거나, 말기 질환 또는 허용할 수 없는 위험을 초래할 수 있는 기타 조건.
경미하거나 빠르게 증가하는 적자.
발작 : 발작에 의한 제시 신경학적 결손이라고 판단되는 경우.
임신은 절대 금기가 아니다. 동맥 내 혈전분해를 고려하십시오.

부작용

출혈성 뇌졸중은 드물지만 혈색소 치료의 심각한 합병증이다. 환자가 이전에 혈전증을 앓은 적이 있다면 혈전성 약물에 대한 알레르기가 생겼을 수 있다(특히 스트렙토키나제 후). 증상이 경미하면 투약이 중지되고 투약을 다시 시작하기 전에 항히스타민제를 투여한다. 과민증은 일반적으로 혈전분해를 즉시 중단해야 한다.^{[citation needed]}

에이전트

혈전 분해 요법은 혈전을 녹이는 혈전성 약물을 사용한다. 이러한 약의 대부분은 피브린(혈전의 주성분 중 하나)을 대상으로 하므로 피브리노글리틱스라고 불린다. 현재 승인된 모든 혈전성 약물은 스트렙토코쿠스 종에서 파생된 생물학 또는 보다 최근에는 재조합성 생명공학을 사용하여 tPA가 세포 배양법을 사용하여 제조되어 재조합성 조직 플라스미노겐 활성제 또는 rtPA가 발생한다.^{[citation needed]}

일부 섬유소 독성 물질은 다음과 같다.

스트렙토키나제(카비키나제)^[13]
우로키나아제^[14]
재조합조직 플라스미노겐 활성제(rtPA)
- Alteplase(활성화 또는 Actilyse)^[13]
- 재생성(다시 재생성)^[15]
- 테넥테플라스제^[15]
- 애니스트렐라제(이미나제)^[13]

리서치

카테터를 통해 전달되는 혈전 요법을 받는 사람에게는 부작용으로 출혈의 위험이 있다. 과학자들은 혈액 속의 피브리노겐을 측정하는 것이 출혈을 예측하는 바이오마커로 사용될 수 있는지를 연구해왔다. 2017년 현재, 이것이 효과가 있는지 없는지는 알려지지 않았다.^[16]

참고 항목

TIMI – 심근경색의 혈전분해

참조

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