UNCINARIASIS

Lic. Cinthia Rioja Sierra

 UNCINARIASIS

• La uncinariasis es causada por la infección parasitaria

por nematodos Necator americanus con placas cortantes y
Ancylostoma duodenale con dientes . Esta se transmite por
contacto directo con suelos contaminados por dichos
parásitos. La manifestación principal en los humanos es
a nivel del tracto digestivo y las alteraciones más
frecuentes son pérdidas sanguíneas crónicas, anemia
ferropénica secundaria y enteropatía perdedora de
proteínas con hipoalbuminemia secundaria.
 AGENTE ETIOLÓGICO

• Son gusanos cilíndricos aproximadamente de 10mm de longitud de color planco,

las hembras tienen de 2 a 4mm mas de longitud que los machos y son un poco
mas gruesas.
• Los machos presentan un extremo posterior por un ensanchamiento radial de la
cuticula, con prolongaciones en forma de dedos denominada bursa o bolsa
copulatriz que sirve para agarrar a la hembra durante la copulación
• Los dientes y las placas les sirven como órganos cortantes y de fijación, con ellos
hiere la mucosa intestinal y producen hemorragia. La sangre fluye
permanentemente por la secreción de una sustancia anticoagulante. La capsula
bucal actúa como una bomba aspirante accionada por un fuerte esófago, con un
bulbo musculoso que se contrae rítmicamente, a este le sigue un intestino bulbar
que desemboca en cloaca
DIFERENCIA ENTRE GÉNEROS
 ANCYLOSTOMA DUODENALE

• Mas grueso y un poco mas largo: hembra de 9 a 15mm y

macho de 7 a 10 mm; extremo anterior generalmente
recto, cuerpo en curva amplia en forma de C; capsula bucal
grande con dos pares de dientes punteagudos, vulva en el
tercio posterior; bursa copulatriz con prolongaciones
cortas
ANCYLOSTOMA DUODENALE

• La hembra mide 9 a 15 mm de largo por 0.6 mm de diámetro. Su

vulva se abre a la altura del tercio medio ventral; tiene un par de
ovarios tubulares y flexuosos que miden tres veces la longitud
del parásito. El útero es corto; después de éste sigue la vagina,
que se abre en la vulva.
• El macho es un poco más pequeño: mide 7 a 10 mm de longitud
por 0.4 a 0.5 mm de diámetro. En su porción posterior presenta
una bolsa copulatriz que contiene la cloaca; en ésta desemboca
el recto y el conducto genital. El testículo tubular es único. Las
dos espículas copulatorias miden 1 mm de longitud y están
reguladas por músculos y el gubernáculo. Durante la cópula, el
macho adhiere su bolsa copulatriz alrededor de la vulva e inserta
las espículas.
 NECATOR AMERICANUS

Es un gusano cilíndrico de color blanquecino o rosa.

Mas delgado y menor tamaño: Hembra mide 9 a 11 mm y
macho de 5 a 9 mm; extremo anterior curvo; cuerpo recto o
con ligera curva en sentido inverso a la parte anterior con
tendencia a la forma de S; capsula bucal pequeña, con un par de
placas cortantes; vulva cerca a la mitad del cuerpo; bursa
copulatriz con prolongaciones largas
 NECATOR AMERICANUS

• La hembra es más grande que el macho, mide 9 a 11 mm de

longitud por 0.4 mm de diámetro; su extremidad posterior
termina en punta. La vulva se abre en la parte media del cuerpo
y hacia la porción ventral.
• El macho mide 5 a 9 mm de largo por 0.3 mm de diámetro; la
bolsa copulatriz es larga y ancha, y el lóbulo dorsal está dividido
(bilobulado). El par de espículas copulatorias, con un doblez o
espolón terminal que le da el aspecto de anzuelo.
• Los huevos son semejantes a los de A. duodenale y es difícil
diferenciarlos, aunque son ligeramente más grandes
 HUEVOS DE UNCINARIA

• Los huevos que ponen las hembras son ovoides, miden 60 µm

de largo por 40 µm de ancho, con extremos redondeados y
cápsula hialina y delgada (membrana única uniforme) y un
espacio fino entre ella y el contenido interior; consiste en un
granulado fino en los huevos recién puestos por el parasito y
por varios blastómeros al salir en las materias fecales. Por lo
general, están segmentados cuando se eliminan con las heces;
presentan de dos a ocho blastómeros.
• Los huevos que caen en suelos cálidos y húmedos continúan su
evolución formando larvas de dos tipos, la primera o larva
rhabditiforme es la que sale del huevo y la segunda o filariforme
se origina por la transformación de la anterior.
Larvas rhabditiforme: móvil, el tamaño es de 250 micras de largo por 20 de diámetro; extremo
anterior romo con cavidad bucal larga; esófago notorio con tres partes: cuerpo, istmo donde esta el anillo
nervioso y bulbo; estas características del esófago son las que se originan el nombre de rhabditiforme;
intestino rudimentario termina en el ano, primorio genital puntiforme o no visible, extremo posterior
puntiagudo
Larva filariforme: muy móvil; mide 500 micras de largo por 25 de diámetro; membrana envolvente
transparente puede perderse; no se observa cavidad bucal; esófago recto sin divisiones, unido al intestino
por una pequeña dilatación; el extremo posterior de la larva es puntiagudo
Las larvas poseen tropismos especiales:
• Tigmotropismo
• Termotropismo
• Geotropismo negativo
 CICLO DE VIDA
• 1. Los huevos se excretan en las heces, y si son depositados en la tierra, en
un sitio húmedo y tibio (20 – 30°C, embrionan en 1 o 2 días.
• 2. En la tierra los huevos liberan larvas rhabditiformes, se mueven y se
alimentan; a las 48 Hrs sufren su primera muda y forman larvas de segundo
estado que crecen, conservando las características morfológicas ya
descritas. Estas larvas no son infectantes y su fin será mudar por segunda
vez para convertirse en larvas filariformes que son infectantes. Estas no se
alimentan pues han perdido la capsula bucal, son muy móviles y su única
finalidad es infectar al hombre
• 3. Cuando entran en contacto con el huésped humano, penetran la piel y
llegan al corazón, y luego a los pulmones a través del torrente sanguíneo.
Penetran en los alvéolos pulmonares, y ascienden por el árbol bronquial
hacia la faringe, donde son deglutidas.
• 4. Las larvas alcanzan el intestino delgado, donde maduran. Los parásitos
adultos viven en la luz del intestino delgado. Se adhieren a la pared
intestinal, se alimentan de la sangre (lo que produce pérdida de sangre en el
huésped), y producen huevos.
 PATOLOGÍA

Se produce en 4 niveles de acuerdo a la etapa de invasión y actividad de los parásitos

Perdida de sangre debido

Inicialmente existen Cuando las larvas
La fijación de los a la succión y hemorragia
lesiones en la piel por llegan a los pulmones
parásitos adultos a la 0.04 ml para Necator
la penetración de las producen pequeñas
mucosa intestinal causa 0.20 ml para A. duodenale
larvas filarisormes, hemorragias por
una lesión inflamatoria y El consumo de sangre por
consistentes en ruptura de los
mecánica (Reacción los parásitos y la
eritemas, edema, capilares y causan
inflamatoria sangrante hemorragia, son factores
pápulas, vesículas y reacción inflamatoria,
en el sitio donde se fija que contribuyen a la
pústulas cuando existe predomina células
el parasito desnutrición por perdida
infección secundaria mononucleadas
de proteínas
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CUTÁNEAS ANEMIA
Dermatitis pruriginosa La duración normal de la
PULMONARES INTESTINALES
en los sitios de entrada visa de las uncinarias
Es inespecífica y es Son de poca intensidad
de las larvas sobrepasa los 5 años,
imposible diferenciar y consisten en dolor
infectantes (la piel mas agregado a las frecuentes
clínicamente de otras epigástrico, nauseas,
afectada es la de los reinfecciones hace que la
patologías. pirosis y
pies, en especial los anemia sea progresiva y
Tos, expectoración, ocasionalmente diarrea.
espacios interdigitales) crónica
febrículas transitorias y La perdida de sangre se
Ocasionalmente se Debilidad física y palidez
focos de condensación comprueba con el
logran ver pequeños Disnea de grandes
bronconeumónica examen de sangre
canales subdérmicos esfuerzos y sensación de
Síndrome de Loeffler oculta en heces fecales
formados por la cansancio
migración de larvas
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Los pacientes con uncinaria severa adquirida desde la niñez , presentan retardo en el desarrollo:
• Mental y físico
• Retraso en el desarrollo sexual
• Alteraciones de conducta (neurosis de ansiedad e irritabilidad)
• Desorientación
• Confusión
• Perdida de la memoria
• Excitabilidad emocional y agresividad
Casos avanzados presentan debilidad, perdida de fuerza para el trabajo, palpitaciones, disnea, cefalea,
lipotimias, parestesias, anorexia y algunas veces geofagia
 INMUNIDAD

• Los helmintos cuyas larvas migran por el organismo, tiene un

mayor contacto con el sistema inmunitario, logrando producir
reacciones intentas tanto de inmunidad humoral como celular.
Se han demostrado varios tipos de anticuerpos en infecciones
por uncinaria pero ninguno se ha asociado directamente con
inmunidad protectora. Se puede detectar IgG especifica en el
suero de personas infectadas .
• La respuesta inmunológica de los helmintos se ha
caracterizado por un aumento de anticuerpos Ig E; sin embargo
en infecciones por N. americanus permanecen bajos y solo se
elevan después de infecciones a repetición
 DIAGNOSTICO

• La sintomatología digestiva y pulmonar es clínicamente similar a otras helmintiasis del ID, la anemia no
difiere de otras anemias crónicas por perdida de sangre de otras etiologías
• El medico se orienta clínicamente en el diagnostico de estas parasitosis cuando el paciente anémico
procede de zona endémica, ha tenido contacto con tierra, refiere lesiones cutáneas pruriginosas en los
pies.
• Mediante la práctica de estudios coproparasitoscópicos de concentración cuantitativos se observan
los huevos característicos de estos parásitos; los cuales son idénticos para ambos géneros.
• Es importante conocer el número aproximado de parásitos adultos que existe en el intestino, basado
en el numero de huevos que aparezcan por gramo.
• Infección leve recuento menor a 2000 h.p.g.
• Infección media o moderada recuento entre 2000 - 4000 h.p.g.
• Infección intensa por encima de 4000 h.p.g.
 DIAGNOSTICO

• El cultivo de materias fecales, usando papel filtro o la mezcla de con tierra

arenosa cuando el interés en diferenciar Necator americanus de Ancylostoma
duodenale. Con estos métodos se pueden obtener larvas filariformes que
microscópicamente se diferencia por lancetas en la extremidad anterior con
igual grosor en N. americanus, mientras que es mas gruesa que la otra en A.
duodenale; y por la unión del esofago con el intestino que esta interrumpida
por un estrechamiento en Necator, mientras que casi continua en
Ancylostoma. Las larvas rhabditiformes de las dos especies son muy similares
 TRATAMIENTO

• Mebendazol en dosis de 100 mg/día durante 3 días

• Albendazol en dosis de 400 mg por vía oral una vez al día
durante 3 días
• Flubendazol 300mg/día por 2 días
• Estos antihelmínticos actúan de forma lenta y los
parásitos muertos demoran en eliminarse 4 días
• Pamoato de pirantel: 10mg/kg/dia durante 3 días
 TRATAMIENTO

• Tratamiento pre-quirurgico: La eliminación de

uncinarias antes de toda cirugía mayor, tiene gran
importancia corregir el factor productor de anemia. Este
tratamiento en indispensable antes de efectuar una
gastrectomía, pues las uncinarias que permanezcan en el asa
intestinal ciega no podrán ser tratadas con los
antihelmínticos administrados por vía oral
• Tratamiento de la anemia: Siempre que haya anemia
debe administrarse Hierro por vía oral 200 a 300mg diarios
de este medicamento por 6 meses o en mas en casos muy
avanzados de anemia
 EPIDEMIOLOGIA

• Los humanos son la única fuente de infección humana. La cadena

epidemiológica depende de la interacción de tres factores:
• a)Ambiente adecuado para el desarrollo de huevos y larvas,
• b) Contaminación fecal del suelo con huevos de los parásitos
• c) Contacto de los humanos con el suelo contaminado.
• En las zonas tropicales, los factores mencionados se conjugan principalmente
en el campo. La vegetación abundante, favorecida por la lluvia, permite la
humedad, sombra y riqueza de detritos orgánicos. Estas condiciones, junto con
temperatura alta, resultan propicias para la evolución de huevos y larvas.
 PROFILAXIS

• El trabajo agrícola es el factor mas decisivo

pues implica la necesidad de tener contacto
directo con la tierra.
• Evitar el contacto de la tierra sin calzado
• Higiene personal
• Uso de letrinas
• Saneamiento ambiental