토르티콜리스

Torticollis
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토르티콜리스
기타 이름목의 크릭, 목의 비틀림, 목의 뻣뻣함[note 1], 점액
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토르티콜리스와 관련된 근육은
전문정형외과
진단 방법초음파 검사

비틀림 목으로도 알려진 Torticollis는 비정상적인 비대칭적인 머리나 목 위치에 의해 정의되는 디스토닉 질환으로, 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.토르티콜리스라는 용어는 비틀림을 뜻하는 라틴어 토르투스와 [1][2]목을 뜻하는 콜룸에서 유래했다.

가장 흔한 경우는 뚜렷한 원인이 없고,[3] 어른에게 치료를 받지 않아도 며칠 후에 보통 고개를 돌리는 통증과 어려움이 사라집니다.

징후 및 증상

Torticollis는 머리 및/또는 목의 굽힘 또는 확장이 있는 고정 또는 동적 기울기, 회전입니다.토르티콜리스의 종류는 머리와 [1][4][5]목의 위치에 따라 설명될 수 있다.

  • 가로방향 콜리스: 머리가 어깨 쪽으로 기울어져 있다
  • 회전하는 토르티콜리스: 머리가 세로축을 따라 회전한다
  • 무지외반증: 머리와 목의[6] 전방 굴곡
  • 역경련: 머리와 목의[7] 후방 과신장

이러한 움직임의 조합이 종종 관찰될 수 있습니다.토티콜리스는 그 자체로도 장애일 수 있고 다른 상태에서도 증상이 나타날 수 있다.

기타 증상은 다음과 같습니다.[8][9]

  • 목통증
  • 때때로 덩어리가 형성되다
  • 흉골윤곽근육이 두꺼워지거나 단단해짐
  • 경추 압통
  • 머리 떨림
  • 어깨 높이가 일정하지 않음
  • 목의 움직임 감소

원인들

근육 섬유증, 선천성 척추 이상, 독성 또는 외상성 뇌 [2]손상을 포함한 많은 질환이 토르티콜리스의 발병으로 이어질 수 있다.대략적인 분류는 선천성 토르티콜리스와 후천성 토르티콜리스 [citation needed]사이를 구별한다.

기타 카테고리는 다음과 같습니다.[10]

  • 오스우스
  • 트라우마
  • CNS/PNS
  • 안구
  • 비근육성 연조직
  • 경련성
  • 약물유발
  • 구강 넥타이(입술 및 혀 넥타이)

선천성근토티콜리스

선천성 근육성 토르티콜리스는 태어날 [11]때 나타나는 가장 흔한 토르티콜리스이다.선천성 근육성 토티콜리스의 원인은 불분명하다.출산 트라우마나 자궁내 부위는 [2]목의 흉골윤곽근 손상으로 간주됩니다.근육 조직에 대한 다른 변화는 자궁 내의 반복적인 미세 외상이나 장기간의 근육 [12]수축을 야기하는 체내 칼슘 농도의 갑작스러운 변화에서 발생합니다.

이러한 메커니즘 중 어떤 것이든 흉골윤곽근의 단축 또는 과도한 수축을 초래할 수 있으며, 이는 회전과 횡방향 굽힘 모두에서 운동 범위를 축소시킨다.머리는 일반적으로 영향을 받는 근육 쪽으로 측면으로 기울어져 있고 반대쪽을 향해 회전합니다.즉, 머리 자체는 단축근육 방향으로 기울고 턱은 [10]반대 방향으로 기울인다.

선천성 토르티콜리스는 생후 1~4주에 나타나며 보통 단단한 덩어리가 생긴다.일반적으로 초음파 및 색상 히스토그램을 사용하거나 임상적으로 유아의 수동적 경부 [13]운동 범위를 평가하여 진단합니다.

선천성 토르티콜리스는 임상 [10]진료에서 볼 수 있는 대부분의 경우이다.선천성 토르티콜리스의 보고된 발병률은 0.3-2.0%[14]이다.때때로 흉골윤곽종양과 같은 덩어리가 영향을 받은 근육에 나타난다.Torticollis는 스스로 분해되지 않고 사두증을 [citation needed]일으킬 수 있다.

후천성 토르티콜리스

비공중근육성 토르티콜리스는 경추, 선염, 편도선염, 류머티즘, 확대된 자궁경부선, 후인두농양 또는 소뇌종양의 흉터나 질병으로 인해 발생할 수 있다.경련성(간질성) 또는 영구성(간질성)일 수 있습니다.후자의 유형은 포트병([citation needed]척추결핵) 때문일 수 있다.

  • 하나 이상의 아픈 목 근육과 함께 자발적으로 발생하는 자가 제한적인 형태의 토르티콜리스는 단연 가장 흔하며 ('딱한 목') 1-4주 후에 자연스럽게 사라집니다.보통 흉골근육이나 사다리꼴근육이 관여한다.때때로 외마, 감기 또는 비정상적인 자세가 수반되지만, 많은 경우 명확한 원인을 찾지 못합니다.이러한 증상들은 [citation needed]의사들에게서 흔히 볼 수 있다.

가장 일반적으로 이러한 자기 제한 형태는 치료되지 않은 치아 교합 장애와 관련이 있는데, 이는 수면 중에 이를 악물고 갈면서 발생한다.폐색이 치료되면 완전히 해결됩니다.교합 기구와 치아의 평형을 이용하여 치료한다.

  • 두개골 기저부 종양(후측와부 종양)은 목으로 가는 신경 공급을 압박해 토르티콜리스를 일으킬 수 있으며,[citation needed] 이러한 문제는 수술로 치료되어야 한다.
  • 후인두의 감염은 목 근육을 공급하는 신경을 자극하고 토르티콜리스를 일으킬 수 있으며, 이러한 감염은 너무 심하지 않으면 항생제로 치료될 수 있지만, 치료하기 어려운 경우에는 외과적 괴사 제거가 필요할 수 있다.
  • 귀 감염과 [15]아데노이드의 외과적 제거는 감염에 의해 야기된 인대의 염증적 이완으로 인해 주로 아틀란토 축 관절인 상부 경추 관절의 아류인 그리젤 증후군으로 알려진 실체를 야기할 수 있습니다.
  • 항정신병 약물과 같은 특정 약물의 사용은 [16]토르티콜리스를 유발할 수 있다.
  • 항토제 - 신경소독성 클래스 - 페노티아진
  • 또 다른 많은 희귀 원인들 중 하나인 토르티콜리스이다.후천성 토르티콜리스의 매우 드문 원인은 Fibrodysplasia osificans progressiva(FOP)이며, 그 특징은 기형적인 엄지발가락이다.

발작성 토르티콜리스

주요 기사 : 경련성 토르티콜리스

목 근육, 특히 흉골근육의 반복적이지만 일시적인 수축이 있는 토르티콜리스는 경련성 토르티콜리스라고 불립니다.동의어는 [citation needed]원인에 따라 "간헐적 토르티콜리스", "경추 디스토니아" 또는 "특발성 경추 디스토니아"입니다.

토리콜리스

주요 기사:선천성 제4신경마비

토르티콜리스는 흉골근과 무관할 수 있으며, 대신 눈의 사선근에 공급되는 트로클리어 신경(제4뇌신경)의 손상으로 인해 발생할 수 있다.상사근은 눈의 우울증, 외전, 내장에 관여합니다.트로클리어 신경이 손상되면 상악사선이 기능하지 않기 때문에 눈이 뽑힙니다.영향을 받은 사람은 영향을 받은 쪽에서 고개를 돌리지 않으면 시력에 문제가 생겨 눈의 내장을 유발하고 눈의 외장을 균형 있게 한다.이것은 머리를 환부로 돌리는 헤드 틸트 테스트라고도 불리는 빌스쇼스키 테스트로 진단할 수 있습니다.양성 테스트는 환자들의 눈이 위로 [17]떠오른 것처럼 보일 때 발생합니다.

해부학

토티콜리스를 일으키는 근본적인 해부학적 왜곡은 흉골근육의 단축이다.이것은 흉골과 쇄골에서 발원하여 [10]같은 쪽의 측두골의 유양돌기에 삽입되는 목의 근육이다.인체에는 흉골근육이 두 개 있는데 둘 다 수축하면 목이 휘어진다.이러한 근육의 주요 혈액 공급은 후두동맥, 상갑상선동맥, 횡경추동맥,[10] 횡경추동맥에서 온다.이러한 근육의 주요 신경은 두개골 신경 XII에서 나오지만, 두 번째, 세 번째, 그리고 네 번째 경추 신경도 [10]관여합니다.이러한 혈액과 신경 공급의 병리학은 토르티콜리스로 [citation needed]이어질 수 있다.

진단.

토티콜리스를 가진 아이의 평가는 출생과 관련된 상황 및 외상이나 관련 증상의 가능성을 결정하기 위한 과거 기록에서 시작한다.신체검사 결과 근육과 반대쪽의 회전과 굽힘이 줄어든 것으로 나타났습니다.어떤[who?] 사람들은 선천적인 경우가 더 자주 오른쪽과 관련이 있다고 말하지만, 발표된 연구들에서 이것에 대한 완전한 동의는 없다.평가에는 철저한 신경학적 검사가 포함되어야 하며, 고관절과 곤봉 발의 발달 이형성 등 관련 질환의 가능성을 검사해야 합니다.명백한 뼈 이상을 배제하기 위해 경추의 방사선 사진을 획득해야 하며 구조적인 문제나 다른 조건에 대한 우려가 있는 경우 MRI를 고려해야 한다.

초음파 검사를 사용하여 근육의 [18]단면적과 두께를 결정하기 위해 생성된 색상 히스토그램을 사용하여 근육 조직을 시각화할 수 있습니다.

어린이의 경우 안과 의사 또는 안과의사가 평가하여 토르티콜리스가 시력 문제(IV 두개골 신경 마비, 안진 관련 '늘 자세' 등)에 의해 발생하지 않도록 해야 합니다.

토르티콜리스의 감별[10][19] 진단에는 다음이 포함됩니다.

성인기에 나타나는 자궁경부 디스토니아는 특정한 영상 기술들이 종종 특정한 [20]원인을 찾지 못하기 때문에 본질적으로 특발성이라고 믿어왔다.

치료

처음에는 긴장감을 풀어주는 스트레칭, 근육 균형 개선을 위한 운동 강화, 대칭을 자극하는 핸들링 등의 물리치료로 치료한다.TOT 칼라가 적용될 수 있습니다.치료의 조기 개시는 완전한 회복과 [10]재발 가능성을 낮추기 위해 매우 중요하다.

물리치료

물리치료는 비침습적이고 비용 효율적인 [21]방법으로 토르티콜리스를 치료하기 위한 옵션이다.1세 이상의 아동은 적극적인 치료와 적절한 부목을 동반하여 흉골확장근의 외과적 방출이 나타난다.선천성근육경련의 직업치료 재활은 관찰, 기립, 완만한 스트레칭, 근막 방출 기술, 부모 상담 훈련, 가정 운동 프로그램에 중점을 두고 있다.외래환자의 유아 물리치료도 효과적이지만 부모나 보호자에 의한 가정치료는 선천성 토르티콜리스의 [12]효과를 되돌리는데 효과적이다.물리치료사들은 부모들에게 치료에서 그들의 역할의 중요성에 대해 교육하고 자녀들에게 최선의 결과를 위해 그들과 함께 가정 치료 계획을 세우는 것이 중요하다.5개의 구성요소는 Torticollis 치료를 위한 PT에서 "첫 번째 선택 중재"로 인정되었으며 목 수동적 운동 범위, 목과 트렁크 능동 운동 범위, 대칭 운동 개발, 환경 적응 및 보호자 교육을 포함한다.치료에서 부모나 보호자는 자녀에게 아래에 [22]자세히 설명된 바와 같이 중요한 구성 요소가 제공될 것으로 예상해야 합니다.부모가 하루에도 [12]여러 번 물리치료 운동을 하면 신생아에게서 목의 외측 굴곡과 전체적인 운동범위가 더 빨리 회복될 수 있다.

물리치료사는 부모와 보호자에게 다음과 같은 [12]운동을 하도록 가르쳐야 합니다.

  • 목과 몸통 근육을 활발하게 스트레칭합니다.부모들은 집에서 영유아 [22]위치 결정으로 스트레칭을 촉진할 수 있다.예를 들어, 엎드린 자세는 아이가 땅에서 턱을 들어올려 목과 척추의 양쪽 신근육을 강화시키고 [22]목 굴곡근육을 스트레칭합니다.장난감, 조명 및 소리를 사용하여 반듯이 누운 자세, 앉은 자세 또는 엎드린 자세에서 활발하게 회전하여 목을 돌리고 영향을 받지 않는 [22]쪽을 바라본다.
  • 엎드린 자세에서 [22]수동적으로 근육을 스트레칭합니다.수동 스트레칭은 수동 스트레칭이며 신생아의 개입은 포함되지 않습니다.두 사람이 이러한 스트레칭에 관여할 수 있는데, 한 사람은 유아를 안정시키고 다른 한 사람은 머리를 잡고 사용 가능한 [22]동작 범위를 통해 천천히 유아를 데려옵니다.수동 스트레칭은 아이에게 고통스럽지 않아야 하며,[22] 아이가 저항하면 중단해야 한다.또한 호흡이나 순환에 변화가 보이거나 [22]느껴지면 스트레칭을 중단하십시오.
  • 베개로 받쳐진 측면 자세로 근육을 스트레칭한다(유아는 베개로 목을 받치고 옆으로 누우도록 한다).환부가 베개에 기대어 목이 환부가 아닌 [citation needed]쪽으로 어긋나도록 해야 합니다.
  • 유모차, 카시트, 그네의 자세는 환경 적응으로 제어할 수 있습니다(U자형 목베개 또는 담요를 사용하여 목을 중립 [citation needed]위치에 고정).
  • 수동적 자궁경부 회전(베개를 받쳤을 때 스트레칭과 비슷하며 측면 [citation needed]아래로 영향을 미쳤다)
  • 유아가 영향을 받는 쪽을 벽 옆에 두고 유아용 침대에 위치하여 영향을 받지 않는 쪽을 향하도록[citation needed] 한다.

물리치료사들은 종종 목의 움직임과 위치를 개선하기 위해 환경을 수정하도록 부모들과 어린이 보호자들에게 권장한다.변경 내용은 다음과 같습니다.

  • 카시트에 목 지지대를 추가하여 목 정렬을 최적화합니다.
  • 단일 위치에서 작업하는 시간 단축
  • 장난감을 사용하여 어린이가 제한된 목의 움직임 방향을 보도록 유도합니다.
  • 젖병 또는 모유[22] 수유 시 번갈아 사용
  • 엎드린 플레이 타임(텀 타임)을 장려합니다.비록 Back to Sleep 캠페인이 유아들이 자는 동안 갑작스러운 영아 사망 증후군을 피하기 위해 반듯이 자는 것을 장려하지만, 부모들은 여전히 그들의 유아들이 깨어있는 시간을 그들의 [22]위에서 보내도록 해야 한다.

미소전류요법

한국의 한 연구는 최근[when?] 선천성 토티콜리스를 치료하는데 효과적일 수 있는 마이크로 전류 치료법이라고 불리는 추가 치료법을 도입했다.이 요법이 효과적이기 위해서는 생후 3개월 미만이어야 하며, 10mm 이상의 근육 두께와 함께 전체 흉골윤곽근육을 수반하는 토르티콜리스가 있어야 한다.미세전류요법은 세포 [18]내의 정상적인 주파수를 회복하기 위해 미세한 전기신호를 조직으로 보낸다.미세전류 치료는 전혀 통증이 없으며 아이들은 기계에서 나오는 프로브를 [18]피부로만 느낄 수 있습니다.

미세전류요법은 혈류를 증가시키고 근육경련을 감소시키며 [18]염증과 함께 통증을 감소시킬 뿐만 아니라 ATP와 단백질 합성을 증가시킨다고 생각됩니다.그것은 정기적인 스트레칭 운동과 초음파 다이어리술과 함께 사용되어야 한다.초음파 투과술은 염증을 줄일 뿐만 아니라 수축, 통증, 근육 경련에 도움을 주기 위해 신체 조직 깊숙이 열을 발생시킨다.이러한 치료의 조합은 아동의 재활 프로그램 지속 기간 동안 주목할 만한 결과를 보여준다.마이크로커런트 치료는 재활 프로그램의 기간을 거의 절반으로 줄일 수 있으며 2.6개월 [18]후에 완전히 회복될 수 있다.

약 5~10%의 환자가 스트레칭에 반응하지 못하고 [23][24]근육의 외과적 방출이 필요하다.

수술.

외과적 방출은 흉골윤곽근의 두 머리를 자유롭게 해부하는 것을 포함한다.이 수술은 최소 침습이 가능하고 복강경 수술을 할 수 있다.수술은 보통 생후 12개월 이상부터 시행됩니다.물리치료나 보툴리누스 독소주사에 반응하지 않거나 매우 섬유화된 흉골윤활근육을 [8]가진 사람들을 위한 수술이다.수술 후에는 부드러운 목깃(콜롯 깁스라고도 함)을 착용해야 합니다.목 [25]근육 강화 운동뿐만 아니라 3~4개월 동안 강도 높은 물리 치료 프로그램이 있을 것이다.

기타 치료법은 다음과 같습니다.[12]

  • 급성환자에 대한 휴식과 진통제
  • 디아제팜 또는 기타 근육 이완제
  • 보툴리누스독소[26][27]
  • 생후 6~8개월 아동의 적극적인 운동 장려
  • 초음파 투과법

예후

임상 실무의 연구와 증거는 선천성 토르티콜리스 환자의 85-90%가 물리 치료와 같은 [22]보존적 치료로 해결된다는 것을 보여준다.초기 개입이 이후의 치료보다 더 효과적이고 빠른 것으로 나타났다.생후 1개월 전에 치료를 받은 유아의 98% 이상이 [22]생후 2.5개월까지 회복된다.1개월에서 6개월 사이의 유아들은 보통 6개월의 [22]치료가 필요하다.그 시점 이후, 치료는 9개월 가까이 걸릴 것이고, 토르티콜리스가 완전히 [22]해결될 가능성은 낮습니다.토티콜리스는 자연히 나을 수도 있지만 재발할 가능성도 [10]있다.이러한 이유로 유아는 증상이 [22]해결된 후 3~12개월 후에 물리치료사 또는 기타 제공자에 의해 재평가되어야 한다.

기타 동물

머리가 갸우뚱한 기니피그

수의학 문헌에서는 보통 머리와 목의 측면 굽힘만을 토르티콜리스라고 부르는 반면, 인간의 회전 토르티콜리스와 유사한 것을 머리 기울기라고 한다.애완 동물에서 가장 자주 볼 수 있는 형태의 토르티콜리스는 머리 기울기이지만, 때때로 머리와 목이 한쪽으로 구부러지는 것을 [28]볼 수 있다.

헤드 틸트

가축의 머리가 기울어지는 원인은 중추 또는 말초 전정계 질환이나 목 통증으로 인한 자세 개선이다.가축의 머리 기울기의 알려진 원인은 다음과 같습니다.

  • 토끼의[29] 뇌종양(또는 E. cuniculi) 감염
  • 토끼 선충(회충)에 의한 기생 침입
  • 내이염
  • 개의[30] 갑상선 기능 저하증
  • 제8뇌신경의 N. 외상, 감염, 염증 또는 종양을 통한 전정맥 학습
  • 뇌졸중, 외상 또는 종양으로 인한 뇌간 질환
  • 독성, 염증 또는 혈액공급 장애로 인한 전정기관 손상
  • 개의 노인성 전정 증후군

메모들

  1. ^ 스위스 자연학자 콘라드 게스너가 지정한 크로스빌(Crossbills)로 알려진 조류 종을 포괄하는 록시아속과 혼동해서는 안 된다.

레퍼런스

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외부 링크

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