가슴 통증

Chest pain
가슴 통증
기타 이름Pectoralgia, stethalgia, thoracalgia, 가슴 통증
Heart Attack Chest Pain.png
심장 마비로 고통의 잠재적인 위치입니다.
전문응급 의학 내과 의학
증상그 chest[1]의 앞에 Discomfort.
종류들심장, noncardiac[2]
원인들심각한:급성 관상 동맥 증후군(심장 마비와 같은), 폐 색전증, 기흉, 심낭염, 대동맥 절개와 식도 rupture[3].
:위 식도 역류 병 일반적인, 불안 장애, 우울증, 스트레스 등 근육이나 골격 통증, 폐렴, shingles[3] 같은 심리적 문제.
진단 법의료 역사, 물리적 시험, 의료 tests[3].
치료내부 cause[1]에 기초를 둔다.
약아스피린, nitroglycerin[1][4]
예후내부 cause[3]에 달려 있다.
빈도수.ER[3] 방문의 최대 5%

가슴 통증은 가슴의 통증이나 불편함, 전형적으로 [1]가슴의 앞부분을 말합니다.샤프, 둔감, 압력, 묵직함 또는 [3]압착으로 설명할 수 있습니다.관련 증상으로는 메스꺼움, 땀 흘림 또는 [1][3]호흡 곤란과 함께 어깨, 팔, 상복부 또는 턱의 통증이 포함될 수 있습니다.심장 관련 통증과 [1][2]비심장 관련 통증으로 나눌 수 있습니다.심장으로 가는 혈류 부족으로 인한 통증을 협심증이라고도 [5]한다.당뇨병이 있는 사람이나 노인은 증상이 [3]덜 뚜렷할 수 있다.

심각하고 비교적 흔한 원인으로는 심장마비(31%), 폐색전증(2%), 기흉, 심막염(4%), 대동맥 박리(1%), 식도 [3]파열 등이 있다.다른 일반적인 원인으로는 위식도 역류 질환(30%), 근육 또는 골격 통증(28%), 폐렴(2%), 대상포진(0.5%), 흉막염, 외상 및 불안 [3][6]장애 등이 있다.가슴 통증의 원인을 규명하는 것은 개인의 병력, 신체 검사,[3] 그리고 다른 건강 진단에 기초한다.그러나 심장마비의 약 3%는 초기에 [1]사라진다.

가슴 통증의 관리는 근본적인 [1]원인에 기초한다.초기 치료에는 종종 아스피린과 니트로글리세린이 [1][4]포함된다.치료에 대한 반응은 보통 통증이 심장과 [1]관련이 있는지 여부를 나타내지 않는다.원인이 불분명한 경우에는 추가 [3]평가를 의뢰할 수 있습니다.

흉통은 응급실에 [3]문제를 일으키는 약 5%에 해당한다.미국에서는 [1]매년 약 8백만 명의 사람들이 가슴 통증으로 응급실에 간다.이 중 약 60%는 병원이나 [1]관찰실에 입원한다.미국에서 흉통으로 인한 응급진료 [6]비용은 연간 80억 달러 이상이다.아이들의 응급실 [7]방문 중 가슴 통증은 약 0.5%를 차지한다.

징후 및 증상

흉통은 기본 진단에 따라 다른 방식으로 나타날 수 있다.가슴 통증은 또한 나이, 성별, 체중, 그리고 다른 [1]차이에 따라 사람마다 다를 수 있다.흉통은 가슴을 [8][1]찌르거나, 타거나, 아프거나, 날카롭거나, 압박과 같은 감각으로 나타날 수 있습니다.가슴 통증은 또한 신체의 다른 여러 부위로 발산되거나 이동할 수 있다.여기에는 목, 왼쪽 또는 오른쪽 팔, 경추, 등 및 [9]상복부가 포함될 수 있습니다.가슴 통증과 관련된 다른 증상으로는 메스꺼움, 구토, 어지럼증, 호흡곤란, 불안, 그리고 [8][1]땀이 포함될 수 있습니다.흉통의 종류, 심각도, 지속 시간 및 관련 증상은 진단과 추가 치료를 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다.

차동 진단

흉통의 원인은 심각하지 않은 것부터 심각한 것, 생명을 위협하는 [10]것까지 다양하다.

성인의 가슴 통증의 가장 일반적인 원인은 위장(42%), 관상동맥 질환(31%), 근골격계(28%), 심막염(4%), 폐색전증(2%)[11] 등이다.다른 덜 흔한 원인으로는 폐렴, 폐암, 대동맥류가 [11]있다.가슴 통증의 심인성 원인에는 공황 발작이 포함될 수 있지만,[12] 이것은 제외의 진단이다.

어린이에서 가슴 통증의 가장 흔한 원인은 근골격계(76-89%), 운동으로 인한 천식(4-12%), 위장병(8%), 심인성 원인(4%)[13]이다.아이들의 가슴 통증 또한 선천적인 원인이 될 수 있다.

심혈관의

관상동맥이 막히면 심장마비로 이어질 수 있습니다
  • 급성 관상동맥증후군
    • 안정적이거나 불안정한 협심증
    • 심근경색("심장발작"):사람들은 [1]보통 가슴을 압박하거나 압박감을 호소했다.다른 관련 증상들은 과도한 땀, 메스꺼움, 구토, 그리고 [1]약함이다.흉통은 좌심실 장애로 인한 전경색과 더 흔하게 관련된다; 하전경색은 미주신경의 자극으로 인한 메스꺼움, 구토, 과도한 땀과 더 흔하게 관련된다; 측방경색은 왼팔 통증과 관련이 있다.
  • Prinzmetal의 협심증:흉통은 관상동맥 경련에 의해 발생한다.50세 미만의 여성들에게서 더 흔합니다.사람들은 보통 안정을 취하고 있을 때 가슴 통증을 호소한다.그것은 아침 일찍 일어나 잠을 깨울 수 있다.
  • 코카인 사용:동맥경화 위험이 거의 없거나 전혀 없는 사람이 비외상성 흉통을 보이는 경우 이 증상이 의심됩니다.코카인 섭취는 관상동맥의 혈관수축을 유발하여 심장마비와 유사한 흉통을 유발할 수 있다.코카인 복용 후 1시간 이내에 증상이 나타날 수 있습니다.
  • 대동맥 협착:선천성 이첨판, 대동맥 경화증, 류머티즘 발열 병력이 있을 때 발생한다.가슴 통증은 주로 신체 활동 중에 발생한다.실신은 늦은 증상이다.심부전의 징후와 증상도 나타날 수 있다.청진 시, 큰 분출성 수축기 잡음은 오른쪽 두 번째 늑간 공간에서 가장 잘 들리고 목의 경동맥으로 방사된다.심한 협착증에서 두 번째 심장 소리가 갈라지는 소리가 들립니다.
  • 비대성 심근증:좌심실의 유출 차단을 일으키는 것은 심실간격 비대증입니다.호흡곤란과 가슴 통증은 일상 생활에서 흔히 발생한다.실신(실신)이 발생할 수 있습니다.신체검사에서 중요한 발견에는 큰 수축기 잡음과 촉각 가능한 수축기 전 제4심장으로 인한 촉각성 3중 첨단의 임펄스가 포함된다.
  • 대동맥 박리는 등을 방사하는 심한 흉통을 특징으로 한다.그것은 보통 마르판 증후군과 고혈압과 관련이 있다.검사 결과 대동맥 기능 부전의 잡음은 요골 [14]펄스가 일정하지 않은 상태에서 들을 수 있습니다.
  • 심막염:콕사키 바이러스, 에코바이러스, 결핵, 자가면역질환, 요독증, 심근경색(드레슬러 증후군) 등의 바이러스 감염이 원인일 수 있다.가슴 통증은 종종 선천적으로 흉막염(호흡과 관련됨)으로, 누워있을 때 심해지고 때로는 열을 동반하여 앞으로 앉았을 때 완화된다.청진 시 심막 마찰 마찰음이 들립니다.
  • 심장 탐포네이드
  • 부정맥:심방세동과 다른 부정맥은 흉통을 일으킬 수 있다.
  • 심근염
  • 승모판 탈출 증후군:보통 날씬한 여성으로 가슴 통증은 날카롭고, 꼭대기에 국소적이며, 누웠을 때 완화된다.다른 증상으로는 호흡곤란, 피로감, 두근거림 등이 있다.청진 시 수축기 중간 찰칵 소리가 들리고, 그 후 늦게 수축기 잡음이 들립니다. 사람이 서 있을 때 더 크게 들립니다.
  • 대동맥류

호흡기

  • 천식은 폐 기도의 흔한 장기 염증 질환이다.그것은 가변적이고 반복적인 증상, 가역적인 기류 장애, 기관지 경련으로 특징지어진다.증상으로는 쌕쌕거림, 기침, 가슴 결림, 호흡곤란 등이 있다.가슴 통증은 보통 격렬한 활동이나 격렬한 운동 중에 발생합니다.
  • 기관지염
  • 폐색전증:일반적인 증상과 증상은 호흡 곤란, 흉막염, 기침 중 가래 출혈, 하지 부종이다.위험 요소에는 최근 수술, 악성 종양, 병상에 누워 있는 상태가 포함됩니다.색전 발생원은 대개 정맥혈전 색전증에서 비롯된다.
  • 폐렴[11]
  • 혈흉
  • 기흉:기흉에 걸릴 위험이 높은 사람들은 폐기종과 같은 근본적인 폐질환을 앓은 키가 크고 날씬한 남성 흡연자들이다.이 환자는 같은 쪽의 어깨까지 방사되는 날카로운 흉통을 겪을 수 있다.신체검사 결과 호흡음이 없고 가슴의 공진도가 매우 높은 것으로 나타났다.
  • 늑막염[11]
  • 결핵
  • 기관염
  • 폐암

위장

위식도 역류 질환은 성인의 가슴 통증의 흔한 원인입니다

흉벽

심리학적

다른이들

진단 접근법

이력 취득

사람의 위험 요소를 아는 것은 흉통의 심각한 원인을 배제하거나 배제하는데 매우 유용할 수 있다.예를 들어, 심장마비와 흉부 대동맥 박리는 30세 미만의 건강한 사람에서는 매우 드물지만, 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 관상동맥 질환 또는 뇌졸중 병력, 양성 가족력(전위 아테롬성 동맥경화증, 담낭)과 같은 중요한 위험 요소를 가진 사람에서는 훨씬 더 흔하다.테롤 장애, 어린 나이에 심장 마비를 일으키는 것) 및 기타 위험 요소.한쪽 또는 양쪽 어깨 또는 팔로 방사되는 흉통, 신체 활동과 관련된 흉통, 메스꺼움 또는 구토와 관련된 흉통, 발한과 동반되는 흉통, 또는 "압박"으로 묘사되는 흉통은 급성 관상동맥증후군과 관련되거나 혈액의 불충분한 공급과 관련이 있을 가능성이 높습니다.심장 근육, 그러나 이러한 증상들이 없어도 가슴 통증은 급성 관상동맥 [17]증후군의 징후일 수 있다.역사의 다른 단서들은 심근경색에 대한 의심을 낮추는 데 도움을 줄 수 있다.여기에는 "날카로운" 또는 "찌르는" 것으로 묘사되는 흉통, 원래 위치 또는 흉막염인 흉통, [18][19]촉진을 통해 재현될 수 있는 흉통이 포함됩니다.그러나 급성 관상동맥증후군의 비정형 및 전형적인 증상이 모두 발생할 수 있으며 일반적으로 급성 관상동맥증후군의 진단을 [19]배제하기에는 이력이 충분할 수 없다.어떤 경우에는, 가슴 통증은 급성 심장 사건의 증상도 아닐 수 있다.미국에서 심근경색 환자의 약 33%가 흉통을 보이지 않으며,[20] 치료 지연으로 인해 사망률이 상당히 높습니다.

신체검사

병의 위험과 사소한 원인을 구분하기 위해서는 주의 깊은 병력 및 신체검사가 필수적이며, 흉통 관리는 전문대(테마의료평가대)에서 실시하여 집중 조사를 할 수 있다.때때로 보이지 않는 의학적 징후는 심장 허혈의 [21]Levine 징후와 같은 특정 원인에 대한 진단을 유도합니다.그러나 급성 관상동맥증후군의 경우 세 번째 심장 소리, 발한 및 저혈압이 가장 강하게 연관된 신체 검사 [22]결과입니다.그러나 이러한 징후는 예후 및 진단 [8]값에서 제한적이다.심장 흉통을 암시하는 다른 신체 검사 소견에는 고혈압, 빈맥, 서맥, 새로운 심장 [8]잡음이 포함될 수 있습니다.흉벽에 접촉한 신체검사 중 재현 가능한 흉통은 비심장성 흉통을 더 잘 나타내지만 급성 관상동맥증후군을 [23]완전히 배제할 수는 없다.이 때문에 일반적으로 진단을 확립하기 위해서는 추가 테스트가 필요합니다.

응급실에서 가슴 통증에 대한 전형적인 접근법은 가장 위험한 원인들을 배제하는 것을 포함한다: 심장 마비, 폐색전증, 흉부 대동맥 박리, 식도 파열, 긴장성 기흉, 그리고 심장 탐포네이드.가장 심각한 원인을 제거하거나 확인함으로써 통증의 원인을 진단할 수 있다.명확한 원인을 찾지 못하고 안심시키는 경우가 많습니다.[10]

리스크 점수

입원 시점에 수행된 급성 관상동맥 이벤트 글로벌 레지스트리 점수와 심근경색 혈전증은 급성 관상동맥증후군의 [1]낮은 위험, 중간 위험 및 높은 위험 그룹으로 분류하는 데 도움이 될 수 있습니다.그러나 이러한 점수는 위험 계층화 개인에 대한 관리 지침을 제공하지 않는다.

HEART 점수는 사람을 저위험군과 고위험군으로 분류하고,[1] 이 점수에 따라 퇴원 또는 입원을 권고한다.

하트[24][25] 스코어
기준 포인트 값
역사
매우 의심스럽다 +2
약간 의심스럽다 +1
약간 수상하다 0
심전도
현저한 ST-deflession +2
비특이적 재분극 장애 +1
보통의 0
나이
≥ 65 +2
45-65 +1
≤ 45 0
리스크 팩터*
∙ 3가지 위험인자 또는 아테롬성 동맥경화증 병력 +2
리스크 요인 1~2개 +1
알려진 위험 요소 없음 0
트로포닌
∙ 3배 정상 한계 +2
1-3배 표준 한계 +1
∙ 정상 한계치 0
*고콜레스테롤혈증, 고혈압, 당뇨병, 흡연, 비만 발생

누적 점수:

  • 0-3: 2.5%의 심장 이상 위험.환자는 후속 조치와 함께 퇴원할 수 있습니다.
  • 4-6: 20.3%의 심장 이상 위험.환자들은 트로포닌의 경향과 자극적인 검사를 위해 병원에 입원해야 한다.
  • §7: 이상심장질환의 위험도 72.7%로, 이러한 환자에 대한 조기침습적 조치 및 입원환자 심장내과와의 긴밀한 협업을 제안한다.

급성 관상동맥증후군("심장발작")이 의심되면 많은 사람들이 관찰, 순차 심전도 및 시간 경과에 따른 혈액 내 심장 효소 측정을 위해 잠시 입원한다.경우에 따라 후속 테스트를 통해 원인을 확인할 수 있습니다.

의료 테스트

상기 내용에 따라 여러 가지 시험을 [26]발주할 수 있습니다.

관리

가슴 통증의 관리는 통증의 근본 원인과 치료 단계에 따라 달라집니다.

입원 전 관리

흉통은 응급 의료 서비스에서 흔히 볼 수 있는 증상이다.아스피린은 급성 관상동맥증후군을 가진 사람들의 생존을 증가시키고 응급구조대원들이 최근 심각한 [28]출혈이 없는 사람들에게 아스피린을 추천하는 것은 타당하다.보조 산소는 과거에 흉통이 있는 대부분의 사람들에게 사용되었지만 산소 포화도가 94% 미만이거나 호흡곤란 [29][28]징후가 없는 한 필요하지 않다.Entonox는 병원 이전 환경에서 [30]EMS 직원이 자주 사용합니다.그러나 [28][31]그 효과에 대한 증거는 거의 없다.

병원 관리

흉통의 병원 치료는 사람의 생명징후, 기도와 호흡, [1][8]의식수준에 대한 초기 조사로부터 시작된다.또한 초기 [8]평가에 따라 심전도 유도, 심장 모니터, 정맥 주사 및 기타 의료 기기의 부착이 포함될 수 있습니다.병력, 위험인자, 신체검사, 검체검사, 영상검사 후 [8]의심진단에 따라 관리를 시작한다.진단에 따라 중환자실에 입원, 입원,[8] 외래진료를 받을 수 있다.흉통이나 급성 관상동맥 증후군이 의심되거나 기흉, 폐색전증, 대동맥 박리와 같은 다른 응급 진단이 있는 경우에는 추가 [8]치료를 위해 병원에 입원하는 것이 가장 좋습니다.

외래 진료

비심장성 흉통이 있는 사람에게는 인지행동치료가 외래에서 도움이 될 수 있다.2015년 코크란 리뷰는 인지행동요법이 치료 [32]후 첫 3개월 동안 가슴통증의 빈도를 줄일 수 있다는 것을 발견했다.위식도 역류 질환으로 가슴 통증이 있는 사람에게는 양성자 펌프 억제제가 가장 효과적인 [33]치료법인 것으로 나타났다.그러나 위식도 역류 [33]질환에 의해 유발되지 않는 비심장 흉통을 가진 사람에게 양성자 펌프 억제제를 사용한 치료는 위약보다 나을 수 없는 것으로 나타났다.가슴 통증의 근골격계 원인으로는 조작 요법이나 카이로프랙틱 요법, 침술, 운동량 증가 권고 등이 치료제로 [33]많이 사용된다.연구들은 이러한 [33]치료법의 효능에 대해 상반된 결과를 보여 왔다.비스테로이드성 항염증제와 가정운동의 조합요법은 근골격계 [9]흉통 치료에 가장 효과적인 것으로 나타났다.

역학

가슴 통증은 흔한 증상이다.전체 흉통은 미국 응급실 방문의 약 6%에 해당하며,[19] 입원해야 하는 가장 일반적인 원인이다.흉통은 또한 1차 진료소에서 매우 흔하며,[34] 전체 진료의 1-3%를 차지한다.미국의 흉통 응급실 방문률은 1999년부터 [35]2008년까지 10% 감소했지만 2006년부터 [36]2011년까지 13% 증가했다.모든 흉통 입원 사례의 20% 미만이 관상동맥 [37]질환에 의한 것으로 밝혀졌다.급성 관상동맥증후군의 증상으로서의 가슴 통증의 비율은 연령, 성별, 이전의 의학적 [20]상태에 따라 모집단마다 다르다.일반적으로 심근경색의 [20]경우 여성이 남성보다 흉통 없이 나타날 가능성이 높다(49% 대 38%).

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