프롤락틴종

Prolactinoma
"매크로프로락티노마"는 여기서 리다이렉트 됩니다.프로락틴의 비활성 형태는 마크로프로락틴을 참조한다.
프롤락틴종
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전문종양학, 내분비학, 신경학, 신경외과

프로락틴종은 프로락틴이라는 호르몬을 생성하는 뇌하수체의 양성 종양이다.그것은 뇌하수체 [1]종양의 가장 흔한 유형이다.프롤락틴종의 증상은 혈중 프롤락틴이 너무 많거나(고프로락틴혈증) 종양이 주변 조직을 압박하여 생기는 증상이다.프롤락틴종은 크기에 따라 미크로프로락틴종(직경 10mm 미만) 또는 매크로프로락틴종(직경 10mm 미만)으로 분류할 수 있다.

프로락틴은 유방을 자극하여 모유를 생산하고 기분 조절 등 여러 가지 기능을 합니다.따라서 프로락틴 수치는 임신 중이나 출산 후에 더 높다.출산 후 모유 수유를 중단한 지 몇 주 후 산모의 프로락틴 수치가 정상으로 내려갑니다.우유가 분배될 때마다, 프로락틴 수치가 상승합니다; 이 과정은 우유 생산을 유지하기 위해 순환할 수 있습니다.남성의 경우, 프로락틴은 오르가즘 이후의 성적 난해기에 원인이 있으며 과다한 수치는 [2]발기부전으로 이어질 수 있다.

징후 및 증상

다음 항목도 참조하십시오.고프로락틴혈증

프로락틴종에 의한 증상은 크게 프로락틴 수치 상승이나 대량 효과에 의한 [citation needed]증상으로 나눌 수 있습니다.

프로락틴 수치 상승으로 인해 발생하는 원인은 다음과 같습니다.[3]

질량 효과로 인해 발생하는 것은 다음과 같습니다.

  • 두통[5]
  • 시력 변화-시야 결함, 흐릿한 시야, 시력[5] 저하
  • 뇌신경마비 - 특히 침습성 종양 또는 뇌하수체 뇌졸중을[5] 동반하는
  • 발작, 수두증, 한쪽 안구외반증 등은 드문[5] 증상입니다
  • 뇌하수체 중풍은 뇌하수체 종양에 대한 자발적 출혈로 인한 응급상황으로 심각한 두통, 시력 변화, 범저감소증 [5]등을 동반한다.

원인들

뇌하수체 종양의 원인은 아직 밝혀지지 않았다.스트레스는 프로락틴 수치를 상당히 높일 수 있으며, 이는 스트레스를 진단상의 차이로 만들지만, 보통은 그렇게 간주되지 않는다.대부분의 뇌하수체 종양은 산발적인 것으로 유전적으로 부모로부터 [citation needed]자손에게 전달되지 않는다.

적당하게 상승한 프로락틴 수치(최대 5000 mIU/L)의 대부분은 미립자암에 의한 것이 아니라 다른 원인이다.일부 처방약의 효과가 가장 일반적이다.다른 원인으로는 다른 뇌하수체 종양과 정상적인 임신과 모유 수유를 들 수 있다.이것은 고프로락틴혈증에서 [6]더 많이 논의된다.

이종 에스트로겐 화학 물질 비스페놀-A는 고프로락틴혈증과 프로락틴을 생성하는 뇌하수체 [7]세포의 성장을 초래하는 것으로 나타났다.어린 시절부터 비스페놀A의 노출이 증가하고 장기화되면 프로락틴종의 [citation needed]성장에 기여할 수 있다.

진단.

의사는 원인 불명의 우유 분비, 불규칙한 월경, 불임이 있는 여성, 성기능이 손상된 남성, 드문 경우 우유 분비를 검사한다.프로락틴이 높으면 의사는 갑상선 기능을 검사하고 프로락틴 분비를 증가시키는 것으로 알려진 다른 조건과 약물에 대해 먼저 묻는다.의사는 뇌하수체 종양의 검출과 크기 측정을 위한 가장 민감한 검사인 자기공명영상(MRI)도 의뢰할 예정이다.MRI 스캔은 종양 진행과 치료 효과를 평가하기 위해 주기적으로 반복될 수 있다.컴퓨터 단층촬영(CT 스캔)도 뇌하수체의 이미지를 제공하지만 [8]MRI보다 덜 민감합니다.

뇌하수체 종양의 크기를 평가하는 것 외에도, 의사들은 또한 주변 조직에 손상이 있는지 확인하고 다른 뇌하수체 호르몬의 생산이 정상인지 여부를 평가하기 위한 검사를 시행한다.종양의 크기에 따라 의사는 시야 [citation needed]측정과 함께 시력 검사를 의뢰할 수 있습니다.

치료법

치료의 목표는 프로락틴 분비를 정상으로 되돌리고, 종양 크기를 줄이고, 시각적 이상을 교정하고, 뇌하수체 기능을 정상으로 회복시키는 것입니다.앞서 말한 바와 같이, 프롤락틴종 진단을 내리기 전에 스트레스의 영향을 배제해야 한다.운동은 스트레스를 크게 줄여 프로락틴 수치를 감소시킬 수 있다.매우 큰 종양의 경우 프로락틴 수치가 부분적으로만 감소될 [9]수 있습니다.

약품

도파민은 보통 프로락틴 분비를 억제하는 화학물질이기 때문에 임상의들은 브로모크립틴과 [10]카베르골린과 같은 도파민 같은 약물로 프로락틴종을 치료할 수 있다.이런 종류의 약은 도파민 작용제라고 [10]불린다.이 약들은 약 80%의 환자들에게 종양을 수축시키고 프로락틴 수치를 정상으로 되돌린다.브로모크립틴과 카베르골린 모두 고프로락틴혈증 치료를 위해 식품의약국에 의해 승인되었다.브로모크립틴은 이미 저혈압 수치가 나온 환자의 메스꺼움, 어지럼증, 저혈압과 같은 부작용과 관련이 있다.이러한 부작용을 피하기 위해서는 브로모크립틴 치료를 [11]천천히 시작하는 것이 중요합니다.

브로모크립틴 치료는 공인 내분비학자와 상의하지 않고 중단해서는 안 된다.프로락틴 수치는 약물이 중단되면 대부분의 사람들에게서 다시 상승한다.그러나 일부에서는 프로락틴 수치가 정상으로 유지되기 때문에 의사는 2년마다 치료를 줄이거나 중단하는 것을 시험적으로 제안할 수 있습니다.최근의 연구는 브로모크립틴 [12]치료를 중단하기 전 최소 2년 동안 치료를 받은 환자들에게서 중단 후 프로락틴 수치 감소의 성공이 증가했음을 보여주었다.

카베르골린은 메스꺼움과 현기증과 같은 부작용과도 관련이 있지만, 브로모크립틴보다 덜 흔하고 덜 심각할 수 있다.그러나 저혈압 환자는 카베르골린 치료를 시작할 때 주의해야 한다. 왜냐하면 약물의 긴 반감기(4~7일)가 혈압을 정상 한계 이내로 유지하는 능력에 무심코 영향을 미칠 수 있고, 심지어 1회 복용량이 없어질 때까지 서 있거나 걸을 때 심한 불편함, 어지럼증, 심지어 기절할 수도 있기 때문이다.시스템으로부터 해방됩니다.브로모크립틴 치료와 마찬가지로 치료를 천천히 시작하면 부작용을 피하거나 최소화할 수 있습니다.환자의 프로락틴 수치가 6개월 동안 정상으로 유지되면 의사는 치료를 중단하는 것을 고려할 수 있습니다.카베르골린은 공인 [citation needed]내분비학자와 상의하지 않고 중단되어서는 안 된다.

프로락틴을 억제하기 위해 덜 일반적으로 사용되는 다른 도파민 작용제로는 디히드로에르고크립틴, 에르고로이드, 리수라이드, 메테르골린, 페르골리드, 퀴나골리드 및 테르구라이드가 [10]있다.

수술.

의학 치료를 견딜 수 없거나 프로락틴 수치를 낮추고 정상적인 생식과 뇌하수체 기능을 회복하지 못하며 종양 크기를 줄이지 못하는 경우 수술을 고려해야 한다.의학 치료가 부분적으로만 성공한다면, 이 치료는 수술이나 방사선 [13]치료와 함께 계속되어야 합니다.

수술 결과는 종양의 크기와 프로락틴 수준에 따라 크게 달라진다.프로락틴 수치가 높을수록 혈청 프로락틴을 정상화할 가능성은 낮아집니다.최상의 의료 센터에서는 250ng/ml 미만의 혈청 프로락틴을 가진 환자의 80%에서 수술을 통해 프로락틴 수치를 교정합니다.완전히 제거할 수 없는 큰 종양이 있는 환자라도 약물 치료를 통해 수술 후 혈청 프로락틴을 정상 범위로 되돌릴 수 있습니다.종양의 크기와 제거 정도에 따라 20-50%가 보통 5년 [citation needed]이내에 재발한다는 연구결과가 나왔다.

예후

미량유방종 환자들은 대체로 예후가 좋다.95%의 경우 종양이 4년에서 6년 [citation needed]정도 지나면 성장 기미를 보이지 않는다.

마크로프로락틴종은 종종 더 적극적인 치료를 필요로 한다. 그렇지 않으면 계속 자랄 수 있다.성장률은 개인마다 다르기 때문에 확실하게 예측할 수 있는 방법은 없다.종양의 큰 변화를 발견하기 위해 전문가의 정기적인 관찰이 [citation needed]권장됩니다.

골다공증 위험

고프로락틴혈증은 여성의 에스트로겐 분비를 감소시키고 남성의 테스토스테론 분비를 감소시킬 수 있다.고프로락틴혈증 치료 후 에스트로겐/테스토스테론 생산이 회복될 수 있지만 에스트로겐/테스토스테론이 없어도 1, 2년 정도 뼈의 힘이 저하될 수 있으므로 환자는 식이요법이나 보충을 통해 운동과 칼슘 섭취를 늘리고 흡연을 피함으로써 골다공증으로부터 자신을 보호해야 한다.환자는 골밀도에 대한 에스트로겐/테스토스테론 결핍의 영향을 평가하기 위해 골밀도 측정을 원할 수 있습니다.또한 테스토스테론/에스트로겐 대체 요법에 대해 [citation needed]의사와 의논할 수도 있습니다.

임신 및 구강 피임

여성이 하나 이상의 작은 프롤락틴종을 가지고 있다면, 성공적인 치료 후에 임신과 정상적인 임신을 할 이유가 없다.뇌하수체는 정상 임신 중에 뇌하수체 질환이 없는 여성에게서 증가하여 프로락틴의 분비가 증가한다.프로락틴 분비 종양이 있는 여성은 뇌하수체 종양이 더 커질 수 있으므로 임신 중 주의 깊게 관찰해야 한다.그러나 뇌하수체나 눈 신경의 손상은 프로락틴종을 가진 임산부의 1% 미만으로 발생한다.큰 종양이 있는 여성의 경우 뇌하수체나 눈 신경에 손상을 줄 위험이 더 크며, 일부 의사들은 이를 25%까지 높게 보고 있다.만약 여성이 성공적인 임신을 완료했다면, 그녀가 더 성공적인 임신을 완료할 확률은 매우 높다.[citation needed]

프로락틴종이 있는 여성은 임신 전에 신중하게 평가할 수 있도록 의사와 임신 계획을 상의해야 한다.이 평가에는 종양의 크기를 평가하기 위한 자기공명영상(MRI) 스캔과 시야 측정이 포함된다.환자가 임신하자마자 의사는 보통 프로락틴종의 일반적인 치료제인 브로모크립틴이나 카베르골린 복용을 중단하라고 조언할 것이다.대부분의 내분비학자들은 임신 기간 내내 두 달에 한 번씩 환자를 본다.환자는 특히 두통, 시각 변화, 메스꺼움, 구토, 과도한 갈증이나 배뇨, 극심한 무기력 등의 증상이 나타나면 즉시 내분비과 전문의와 상담해야 합니다.환자가 [citation needed]임신 중 종양의 성장으로 인해 증상이 나타나면 브로모크립틴 또는 카베르골린 치료를 갱신할 수 있으며 추가 치료가 필요할 수 있습니다.

한 때, 경구 피임약은 프로락틴종 발병에 기여하는 것으로 생각되었다.하지만, 이것은 더 이상 사실로 여겨지지 않는다.브로모크립틴이나 카베르골린으로 치료된 프로락틴종 환자는 경구피임약을 복용할 수도 있다.마찬가지로 폐경 후 에스트로겐 대체는 프로락틴종이 있는 환자에게 의료 치료나 [citation needed]수술로 치료받는 것이 안전하다.

역학

부검 연구에 따르면 미국 인구의 625%가 작은 뇌하수체 [14]종양을 앓고 있다.이러한 뇌하수체 종양의 40%는 프로락틴을 생성하지만, 대부분은 임상적으로 중요하지 않다.임상적으로 중요한 뇌하수체 종양은 약 10만 명 중 14명의 건강에 영향을 미친다.비선택적 수술 시리즈에서, 이 종양은 모든 뇌하수체 선종의 [15]약 25-30%를 차지한다.성장호르몬(GH)을 생성하는 종양도 프로락틴을 공분비한다.마이크로프로락틴종은 [citation needed]매크로프로락틴종보다 훨씬 더 흔하다.

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레퍼런스

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  12. ^ Bronstein MD (March 2006). "Potential for long-term remission of microprolactinoma after withdrawal of dopamine-agonist therapy". Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2 (3): 130–1. doi:10.1038/ncpendmet0135. PMID 16932269. S2CID 10873443.
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외부 링크